Jl. Eltari No.16, Kab. Ende, NTT.
08113829716
btnkelimutu@gmail.com
Beranda
Profil
Umum
Organisasi
Kerjasama/Kemitraan
RBM
Publikasi
Kelimutu 360°
Berita
Pengumuman
Artikel
Dokumen
Peta
Peta Profil
Peta Interaktif
Alam
Danau
Sejarah
Perubahan Warna
Trekking
Garugiwa
Perekonde
Budaya
Suku Lio
Mitos
Kesenian
Galeri
Foto
Video
Perizinan
SIMAKSI
Permohonan
Alur Pengajuan
Tarif Pungutan
Status Permohonan
Pelaporan
Kontak Kami
Form Permohonan Penerbitan SIMAKSI
DATA PRIBADI
Nama Lengkap
No Identitas
Instansi
Alamat
Telepon / HP
Email
DATA KEGIATAN
Tujuan
Penelitian
Pendidikan
Dokumentasi (Film, Video, Foto)
Lain-lain
Judul Kegiatan
Lokasi Kegiatan
SPTN I Moni
SPTN II Detusoko
Waktu Pelaksanaan
Dari
Sampai
Pengikut
File Identitas (KTP/SIM/KTA/dll)
No Surat Pengantar
Tanggal Surat Pengantar
Perihal Surat Pengantar
Penandatangan Surat Pengantar
File Surat Pengantar Instansi
File Proposal
Tanggal Presentasi
PERNYATAAN PERMOHONAN IJIN MASUK KAWASAN KONSERVASI
Dengan ini saya:
Menyatakan bahwa data yang saya sampaikan adalah data yang benar dan dapat dipertanggungjawabkan.
Menyatakan
TIDAK AKAN
melakukan kegiatan/aktivitas yang secara langsung maupun tidak langsung akan merusak lingkungan yang ada di Kawasan TN Kelimutu.
Akan melapor kepada Pos Taman Nasional terdekat sebelum memasuki lokasi.
Bersedia bertanggungjawab untuk didampingi Petugas Balai/Seksi TN Kelimutu.
Bersedia menyerahkan Laporan Hasil Akhir Kegiatan kepada Balai TN Kelimutu paling lambat 1 (satu) bulan setelah pelaksanaan kegiatan selesai.
Bersedia bertanggungjawab atas segala resiko yang terjadi saat pelaksanaan kegiatan.
Bersedia untuk berkoordinasi dengan Kepala Balai Taman Nasional Kelimutu di Ende dan Pos Taman Nasional terdekat untuk menyampaikan laporan kegiatan sementara.
Bersedia mematuhi ketentuan tata tertib masuk kawasan dan peraturan perundangan yang berlaku di TN Kelimutu.
Bersedia membayar Penerimaan Negara Bukan Pajak (PNBP) sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Saya menyetujui Pernyataan ini sebagai salah satu syarat permohonan Ijin Masuk Kawasan Konservasi di Taman Nasional Kelimutu.
Kirim
Batal